H ώρα που ένας ασφαλισμένος δεν θα μπορεί να βρει την υγεία του έφτασε, σχολιάζει ο Στέλιος Κυριαζίδης, πρώην πρόεδρος Ιατρικού Συλλόγου Ροδόπης και ιδιοκτήτης του διαγνωστικού κέντρου «Ιατρική Θράκης Α.Ε.», στην Κομοτηνή ΡΕΠΟΡΤΑΖ Δήμος Μπακιρτζάκης
H ώρα που ένας ασφαλισμένος δεν θα μπορεί να βρει την υγεία του έφτασε! Με τον τρόπο αυτό σχολιάζει τη μείωση κατά 43% των τιμών 51 διαγνωστικών εξετάσεων ο Στέλιος Κυριαζίδης, πρώην πρόεδρος Ιατρικού Συλλόγου Ροδόπης και ιδιοκτήτης του διαγνωστικού κέντρου «Ιατρική Θράκης Α.Ε.», στην Κομοτηνή.
Χθες υπογράφηκε η Υπουργική Απόφαση (ΥΑ) για την ανακοστολόγηση των διαγνωστικών εξετάσεων, το τελευταίο σε εκκρεμότητα προαπαιτούμενο από τα 13 για την εκταμίευση του 1 δις ευρώ. Η Απόφαση προβλέπει ότι οι τιμές των 51 διαγνωστικών εξετάσεων οι οποίες έχουν τη μεγαλύτερη συμμετοχή στη διαγνωστική δαπάνη, μειώνονται μεσοσταθμικά σε ποσοστό 43%, ενώ οι υπόλοιπες εργαστηριακές εξετάσεις μειώνονται μεσοσταθμικά κατά 9%. Παράλληλα, μειώνεται κατά 18% η τιμή αποζημίωσης των μαγνητικών τομογραφιών και κατά 10% του pet- scan.
Στην Υπουργική Απόφαση επισημαίνεται ότι η απόδοση των μέτρων θα αξιολογηθεί μετά από 2 μήνες. Σε αυτό το διάστημα η κυβέρνηση δεσμεύεται να παρουσιάσει ένα συνολικό σχέδιο του ΔΣ του ΕΟΠΥΥ για τον έλεγχο της δαπάνης των διαγνωστικών εξετάσεων που θα περιλαμβάνει κατευθυντήριες οδηγίες και διαγνωστικά πρωτόκολλα, real time έλεγχο των παραπεμπτικών και δικαιότερο σύστημα εκπτώσεων (rebate όγκου).
Η απόφαση αυτή ελήφθη υπό την πίεση της εκπλήρωσης όλων των προαπαιτούμενων για την εκταμίευση της δόσης και είναι αποτέλεσμα μιας ανεξήγητης επιμονής των θεσμών αποκλειστικά και μόνο στη μείωση των τιμών ως μηχανισμού ελέγχου του κόστους. Σημειώνεται ότι η αρχική πρόταση των «θεσμών» προσδιόριζε το ποσοστό μείωσης των τιμών περίπου στο 70%.
«Οι ιδιώτες πάροχοι εξυπηρετούν πάνω από 90% των ασφαλισμένων του ΕΟΠΠΥΥ. Μετά από την τελευταία ανακοστολόγηση δεν θα μπορούν να ανταποκριθούν ούτε στα τυπικά λειτουργικά έξοδα, πόσο μάλλον να επιδοτούν για τον οργανισμό. Οι τιμές είναι τέτοιες που δε μπορείς να λειτουργήσεις σε καμία περίπτωση», τονίζει ο κ. Κυριαζίδης.
Κατηγορεί το υπουργείο πως «αγνοεί όλη την σκληρή πραγματικότητα και το γεγονός ότι δεν υπάρχουν χρήματα. Ας φροντίσει πρώτα το υπουργείο Υγείας να καταβάλει τις ληξιπρόθεσμες οφειλές των ασφαλιστικών ταμείων και των νοσοκομείων. Το δημόσιο σύστημα υγείας είναι παραπλανητικό, γιατί η στρατηγική που προβάλλουν είναι να αναβαθμίσουν τα δημόσια νοσοκομεία, ώστε να μπορέσουν αυτά να παρέχουν τις υπηρεσίες, αλλά γίνεται το αντίθετο. Πάντα όλα αυτά τα μέτρα έχουν ως πρόσχημα το να μειωθούν οι δημόσιες δαπάνες, πράγμα που δεν είναι αλήθεια. Ενώ υπάρχει κονδύλι συλλογικό για την πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας και για τις διαγνωστικές εξετάσεις, κι ενώ έχει εφαρμοστεί ένα πλαφόν για τα εργαστήρια το οποίο και τηρούν, αυτοί πάλι δεν πληρώνουν. Νομίζω ότι πίσω από όλα αυτά κρύβεται η ανικανότητα σχεδιασμού και ελέγχου του συστήματος».
ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ ΣΤΟΝ ΧΩΡΟ ΤΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ
Από την άλλη πλευρά, η αντιπρόταση που παρουσίασε η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ και το υπουργείο Υγείας συμπεριλάμβανε έναν συνδυασμό μείωσης τιμών σε ποσοστό περίπου 30% και αυξημένο rebate όγκου. Αν και- σύμφωνα με την πολιτική ηγεσία του υπουργείου- η παραπάνω εναλλακτική πρόταση ήταν τεκμηριωμένη και διασφάλιζε πλήρως τη συγκράτηση της δαπάνης στο όριο του κλειστού προϋπολογισμού (302 εκ. ευρώ), τελικά δεν έγινε αποδεκτή από τους «θεσμούς». Είναι σαφές ότι απόρροια της ΥΑ θα είναι μια σημαντική επιβάρυνση στο χώρο των διαγνωστικών εργαστηρίων- κυρίως στα μεσαία και τα μικρά- τα οποία έχουν ήδη επιβαρυνθεί τα προηγούμενα χρόνια από τους μηχανισμούς του rebate και του claw- back. Η κυβέρνηση θα προσπαθήσει σε συνεργασία με τους εκπροσώπους των διαγνωστικών εργαστηρίων να δημιουργήσει ένα πλαίσιο που θα κάνει διαχειρίσιμη αυτή τη μείωση των τιμών με τους παρακάτω τρόπους:
Ομαλοποιώντας τη ροή των πληρωμών προς τους ιδιώτες παρόχους.
Παρεμβαίνοντας στην προκλητή ζήτηση με τις παρεμβάσεις που αναφέρθηκαν παραπάνω (κατευθυντήριες οδηγίες, διαγνωστικά πρωτόκολλα κ.α)
Κατανέμοντας με δικαιότερο τρόπο τις εκπτώσεις επί της δαπάνης (rebate).
Δίνοντας κίνητρα για την προώθηση συνεταιριστικών σχημάτων στο χώρο των διαγνωστικών εργαστηρίων. Με αυτό τον τρόπο θα επιτυγχάνεται οικονομία κλίμακας στην προμήθεια των αντιδραστηρίων και θα ενισχύεται η βιωσιμότητά τους.
Είναι προφανές ότι από τη ρύθμιση αυτή μειώνεται η οικονομική επιβάρυνση των ασφαλισμένων σε ποσοστό αντίστοιχο με τη μείωση στις τιμές των εξετάσεων.
Στρατηγική επιλογή της κυβέρνησης είναι να ενισχύσει τα δημόσια διαγνωστικά εργαστήρια της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ) και να ενισχύσει τη δυνατότητα του ΕΣΥ να καλύπτει τις εργαστηριακές εξετάσεις του πληθυσμού.
Μέχρι, όμως, να ολοκληρωθεί η αναβάθμιση των δημόσιων δομών είναι αναγκαία η συνεργασία με τους ιδιώτες παρόχους με σαφές πλαίσιο και μηχανισμούς ελέγχου έτσι ώστε η πρόσβαση των πολιτών στις διαγνωστικές εξετάσεις να είναι διασφαλισμένη, η δαπάνη να ελέγχεται με διαρθρωτικά μέτρα και όχι με το μηχανισμό του claw- back και η πολιτεία να είναι συνεπής στις οικονομικές υποχρεώσεις του προς τα συμβεβλήμενα εργαστήρια.
Τα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια δηλώνουν από την πλευρά τους πως βρίσκονται στα όρια της οικονομικής κατάρρευσης, αφού το ύψος των χρεών του δημοσίου προς τις επιχειρήσεις αγγίζει πλέον τα 600 εκατ. ευρώ: 40 εκατ. ευρώ από το 2012 και άλλα 440 εκατ. για το 2013 και το 2014, ενώ εκκρεμούν περίπου 140 εκατ. παλιές οφειλές από τα ασφαλιστικά ταμεία (πριν από την ίδρυση του ΕΟΠΥΥ), τα οποία κινδυνεύουν να παραγραφούν. «Δεν είμαι της άποψης να συνεχίζουμε να λειτουργούμε στα πρότυπα του 2012 και πιο πριν. Υπάρχει μια δεδομένη ανθρωπιστική κρίση, η οποία απηχεί σε όλους τους τομείς της κοινωνίας μας.
Είναι λογικό να μειωθούν οι τιμές και στο 30% και στο 40%, αλλά τώρα πλησιάσαμε το 70%. Με αυτό τον τρόπο πολλές ιδιωτικές μονάδες οδηγούνται στην καταστροφή. Ο τρόπος αυτός αποτελεί μια τραγωδία, που έρχεται με όλες τις συνέπειες, αφενός για τους ασθενείς και τις διαγωνιστικές εξετάσεις, αφετέρου για τους 15.000 εργαζομένους που απασχολούνται στον τομέα. Μέχρι τώρα η λειτουργία τους ήταν οριακή, τώρα πλέον νομοτελειακά θα οδηγηθούν στο κλείσιμο», σημειώνει ο ιδιοκτήτης διαγνωστικού κέντρου στην Κομοτηνή.
Να σημειωθεί ότι για το 2015, τα συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ διαγνωστικά εργαστήρια έχουν πληρωθεί για επτά μήνες, μόνο όμως την προκαταβολή του 90%.
Χθες υπογράφηκε η Υπουργική Απόφαση (ΥΑ) για την ανακοστολόγηση των διαγνωστικών εξετάσεων, το τελευταίο σε εκκρεμότητα προαπαιτούμενο από τα 13 για την εκταμίευση του 1 δις ευρώ. Η Απόφαση προβλέπει ότι οι τιμές των 51 διαγνωστικών εξετάσεων οι οποίες έχουν τη μεγαλύτερη συμμετοχή στη διαγνωστική δαπάνη, μειώνονται μεσοσταθμικά σε ποσοστό 43%, ενώ οι υπόλοιπες εργαστηριακές εξετάσεις μειώνονται μεσοσταθμικά κατά 9%. Παράλληλα, μειώνεται κατά 18% η τιμή αποζημίωσης των μαγνητικών τομογραφιών και κατά 10% του pet- scan.
Στην Υπουργική Απόφαση επισημαίνεται ότι η απόδοση των μέτρων θα αξιολογηθεί μετά από 2 μήνες. Σε αυτό το διάστημα η κυβέρνηση δεσμεύεται να παρουσιάσει ένα συνολικό σχέδιο του ΔΣ του ΕΟΠΥΥ για τον έλεγχο της δαπάνης των διαγνωστικών εξετάσεων που θα περιλαμβάνει κατευθυντήριες οδηγίες και διαγνωστικά πρωτόκολλα, real time έλεγχο των παραπεμπτικών και δικαιότερο σύστημα εκπτώσεων (rebate όγκου).
Η απόφαση αυτή ελήφθη υπό την πίεση της εκπλήρωσης όλων των προαπαιτούμενων για την εκταμίευση της δόσης και είναι αποτέλεσμα μιας ανεξήγητης επιμονής των θεσμών αποκλειστικά και μόνο στη μείωση των τιμών ως μηχανισμού ελέγχου του κόστους. Σημειώνεται ότι η αρχική πρόταση των «θεσμών» προσδιόριζε το ποσοστό μείωσης των τιμών περίπου στο 70%.
«Οι ιδιώτες πάροχοι εξυπηρετούν πάνω από 90% των ασφαλισμένων του ΕΟΠΠΥΥ. Μετά από την τελευταία ανακοστολόγηση δεν θα μπορούν να ανταποκριθούν ούτε στα τυπικά λειτουργικά έξοδα, πόσο μάλλον να επιδοτούν για τον οργανισμό. Οι τιμές είναι τέτοιες που δε μπορείς να λειτουργήσεις σε καμία περίπτωση», τονίζει ο κ. Κυριαζίδης.
Κατηγορεί το υπουργείο πως «αγνοεί όλη την σκληρή πραγματικότητα και το γεγονός ότι δεν υπάρχουν χρήματα. Ας φροντίσει πρώτα το υπουργείο Υγείας να καταβάλει τις ληξιπρόθεσμες οφειλές των ασφαλιστικών ταμείων και των νοσοκομείων. Το δημόσιο σύστημα υγείας είναι παραπλανητικό, γιατί η στρατηγική που προβάλλουν είναι να αναβαθμίσουν τα δημόσια νοσοκομεία, ώστε να μπορέσουν αυτά να παρέχουν τις υπηρεσίες, αλλά γίνεται το αντίθετο. Πάντα όλα αυτά τα μέτρα έχουν ως πρόσχημα το να μειωθούν οι δημόσιες δαπάνες, πράγμα που δεν είναι αλήθεια. Ενώ υπάρχει κονδύλι συλλογικό για την πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας και για τις διαγνωστικές εξετάσεις, κι ενώ έχει εφαρμοστεί ένα πλαφόν για τα εργαστήρια το οποίο και τηρούν, αυτοί πάλι δεν πληρώνουν. Νομίζω ότι πίσω από όλα αυτά κρύβεται η ανικανότητα σχεδιασμού και ελέγχου του συστήματος».
ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ ΣΤΟΝ ΧΩΡΟ ΤΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ
Από την άλλη πλευρά, η αντιπρόταση που παρουσίασε η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ και το υπουργείο Υγείας συμπεριλάμβανε έναν συνδυασμό μείωσης τιμών σε ποσοστό περίπου 30% και αυξημένο rebate όγκου. Αν και- σύμφωνα με την πολιτική ηγεσία του υπουργείου- η παραπάνω εναλλακτική πρόταση ήταν τεκμηριωμένη και διασφάλιζε πλήρως τη συγκράτηση της δαπάνης στο όριο του κλειστού προϋπολογισμού (302 εκ. ευρώ), τελικά δεν έγινε αποδεκτή από τους «θεσμούς». Είναι σαφές ότι απόρροια της ΥΑ θα είναι μια σημαντική επιβάρυνση στο χώρο των διαγνωστικών εργαστηρίων- κυρίως στα μεσαία και τα μικρά- τα οποία έχουν ήδη επιβαρυνθεί τα προηγούμενα χρόνια από τους μηχανισμούς του rebate και του claw- back. Η κυβέρνηση θα προσπαθήσει σε συνεργασία με τους εκπροσώπους των διαγνωστικών εργαστηρίων να δημιουργήσει ένα πλαίσιο που θα κάνει διαχειρίσιμη αυτή τη μείωση των τιμών με τους παρακάτω τρόπους:
Ομαλοποιώντας τη ροή των πληρωμών προς τους ιδιώτες παρόχους.
Παρεμβαίνοντας στην προκλητή ζήτηση με τις παρεμβάσεις που αναφέρθηκαν παραπάνω (κατευθυντήριες οδηγίες, διαγνωστικά πρωτόκολλα κ.α)
Κατανέμοντας με δικαιότερο τρόπο τις εκπτώσεις επί της δαπάνης (rebate).
Δίνοντας κίνητρα για την προώθηση συνεταιριστικών σχημάτων στο χώρο των διαγνωστικών εργαστηρίων. Με αυτό τον τρόπο θα επιτυγχάνεται οικονομία κλίμακας στην προμήθεια των αντιδραστηρίων και θα ενισχύεται η βιωσιμότητά τους.
Είναι προφανές ότι από τη ρύθμιση αυτή μειώνεται η οικονομική επιβάρυνση των ασφαλισμένων σε ποσοστό αντίστοιχο με τη μείωση στις τιμές των εξετάσεων.
Στρατηγική επιλογή της κυβέρνησης είναι να ενισχύσει τα δημόσια διαγνωστικά εργαστήρια της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ) και να ενισχύσει τη δυνατότητα του ΕΣΥ να καλύπτει τις εργαστηριακές εξετάσεις του πληθυσμού.
Μέχρι, όμως, να ολοκληρωθεί η αναβάθμιση των δημόσιων δομών είναι αναγκαία η συνεργασία με τους ιδιώτες παρόχους με σαφές πλαίσιο και μηχανισμούς ελέγχου έτσι ώστε η πρόσβαση των πολιτών στις διαγνωστικές εξετάσεις να είναι διασφαλισμένη, η δαπάνη να ελέγχεται με διαρθρωτικά μέτρα και όχι με το μηχανισμό του claw- back και η πολιτεία να είναι συνεπής στις οικονομικές υποχρεώσεις του προς τα συμβεβλήμενα εργαστήρια.
Τα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια δηλώνουν από την πλευρά τους πως βρίσκονται στα όρια της οικονομικής κατάρρευσης, αφού το ύψος των χρεών του δημοσίου προς τις επιχειρήσεις αγγίζει πλέον τα 600 εκατ. ευρώ: 40 εκατ. ευρώ από το 2012 και άλλα 440 εκατ. για το 2013 και το 2014, ενώ εκκρεμούν περίπου 140 εκατ. παλιές οφειλές από τα ασφαλιστικά ταμεία (πριν από την ίδρυση του ΕΟΠΥΥ), τα οποία κινδυνεύουν να παραγραφούν. «Δεν είμαι της άποψης να συνεχίζουμε να λειτουργούμε στα πρότυπα του 2012 και πιο πριν. Υπάρχει μια δεδομένη ανθρωπιστική κρίση, η οποία απηχεί σε όλους τους τομείς της κοινωνίας μας.
Είναι λογικό να μειωθούν οι τιμές και στο 30% και στο 40%, αλλά τώρα πλησιάσαμε το 70%. Με αυτό τον τρόπο πολλές ιδιωτικές μονάδες οδηγούνται στην καταστροφή. Ο τρόπος αυτός αποτελεί μια τραγωδία, που έρχεται με όλες τις συνέπειες, αφενός για τους ασθενείς και τις διαγωνιστικές εξετάσεις, αφετέρου για τους 15.000 εργαζομένους που απασχολούνται στον τομέα. Μέχρι τώρα η λειτουργία τους ήταν οριακή, τώρα πλέον νομοτελειακά θα οδηγηθούν στο κλείσιμο», σημειώνει ο ιδιοκτήτης διαγνωστικού κέντρου στην Κομοτηνή.
Να σημειωθεί ότι για το 2015, τα συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ διαγνωστικά εργαστήρια έχουν πληρωθεί για επτά μήνες, μόνο όμως την προκαταβολή του 90%.
Ακολουθήστε το xronos.gr στο Google News
